Ишемическая болезнь кишечника симптомы

Классификация разделяет ишемию кишечника на три типа: острая мезентериальная ишемия, хроническая мезентериальная ишемия и ишемия толстой кишки. Острая мезентериальная ишемия может быть также разделена на: эмболическую мезентериальную ишемию, ишемию вследствие тромбоза мезентериальных сосудов и венозную мезентериальную ишемию. Ишемия толстой кишки — самый распространенный тип, который характеризуется наиболее благоприятным прогнозом. Клинически он может проявляться различным образом, в том числе в виде транзиторной обратимой ишемии, хронической необратимой ишемии или острой фульминантной ишемии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ишемическая болезнь кишечника

Абдоминальная ишемическая болезнь — хроническое нарушение магистрального и органного кровотока в бассейне брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей, которое приводит к возникновению боли, функциональным, органическим и морфологическим изменениям в кровоснабжаемых органах.

Терминология абдоминальной ишемической болезни многообразна. Существует более 20 терминов, определяющих данный симптомокомплекс. Что касается современной постановки диагноза, то, согласно МКБ, возможны следующие варианты: атеросклероз брюшной аорты — I В настоящее время наиболее детально изучены методы диагностики и лечения хронического ишемического колита.

Предприняты попытки выделения хронического ишемического панкреатита. Поэтому в настоящее время хронический ишемический панкреатит как клинически самостоятельный вариант течения заболевания не является общепризнанным.

На сегодняшний день выделено пять вариантов клинического течения хронической абдоминальной ишемии: 1. Причины поздней диагностики Н. Абдоминальная ишемическая болезнь обычно возникает на фоне других крайне тяжелых, опасных для жизни и более явно проявляющихся заболеваний сердечной недостаточности, септического шока, тромбоэмболии, аритмии сердца или при восстановлении после большой операции на сердце или крупных сосудах.

Для диагностики абдоминальной ишемической болезни не существует каких-либо стандартных специфических лабораторных исследований. Поздняя диагностика — основная причина смерти пациентов с ишемией кишки. Классификация Ишемическая болезнь кишечника — это заболевание людей преимущественно пожилого и старческого возраста. В этих возрастных группах она встречается в 7 раз чаще, чем у лиц более молодого возраста. Ишемия кишечника обусловливается снижением или прекращением его кровоснабжения вследствие нарушения притока или оттока крови.

Отток крови происходит по соответствующим брыжеечным венам в воротную вену ишемия прямой кишки развивается крайне редко из-за наличия богатой сети коллатералей. Ишемическую болезнь кишечника подразделяют следующим образом: I. Хроническая мезентериальная ишемия абдоминальная колика III. Окклюзионная ишемия Различают окклюзионную ишемию, вызванную уменьшением просвета экстраорганного сосуда артерии, вены , и неокклюзионную, обусловленную снижением висцерального кровотока на микроциркулярном уровне.

Возможна полная или частичная окклюзия экстраорганных сосудов. Нарушение их проходимости может быть вызвано тромбозом, эмболией, уменьшением просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, воспалением внутренней оболочки сосуда, сдавлением сосуда извне, прорастанием в его стенку опухоли и т. Окклюзионная ишемия может развиться при атеросклерозе, системных васкулитах, аномалии сосуда, тромбозе сосуда, осложняющем сердечную недостаточность СН и его атеросклеротическое изменение, при тромбоэмболии сосудов у пациентов с фибрилляцией предсердий, инфарктом миокарда с пристеночными тромбами, имплантированными клапанами сердца и др.

Окклюзия вен развивается реже, чем артерий. Вариант болезни, обусловленный атеросклеротическим поражением мезентериальных сосудов, имеет медленное развитие, может длительно существовать без особых клинических проявлений, имеет мягкое течение и отличается от абдоминальной ишемии, возникающей при некоторых врожденных аномалиях развития кишечника мегаколон, болезнь Гиршпрунга, дивертикулез и др.

При неэффективности лечения возникают ипохондрические состояния. Показано, что для профилактики обострения болезни или перехода ее в острую стадию необходимо избегать быстрого снижения артериального давления АД , форсированного диуреза, большого объема однократно принимаемой пищи, охлажденных продуктов питания.

Рекомендуется избегать курения, избыточной массы тела, нормализовать уровень глюкозы и холестерина сыворотки крови. Отрицательная динамика в состоянии здоровья пациентов наступает при ухудшении их сердечной деятельности появление мерцательной аритмии, СН , физическом утомлении, переохлаждении, переедании, употреблении ряда лекарственных средств препаратов дигиталиса, массивных доз диуретиков, быстродействующих гипотензивных средств.

Во время обострения хронической абдоминальной ишемии больному необходимы консультации врачей-специалистов, направленные на диагностику и лечение возможного развития некротического поражения стенки кишечника, острого панкреатита, перитонита, кишечных кровотечений, возникших на фоне острых язв и эрозий, желудочно-кишечного кровотечения рис. В период обострения болезни прекращается пероральное питание пациента, внутривенно вводятся изотонический раствор натрия хлорида и раствор глюкозы, регулируется уровень АД и объем циркулирующей крови.

При этом строго контролируются уровень электролитов и креатинина в сыворотке, показатели гематокрита, объем суточного диуреза, определяются диастаза крови и мочи, аминотрансфераза, билирубин и другие жизненно важные биохимические параметры. В этот период рекомендуется избегать возможности развития кишечной инфекции, сепсиса, гемолиза, гиперкоагуляции. Неокклюзионная ишемия Неокклюзионная ишемия возникает при снижении сердечного выброса, артериальной гипотензии, гиповолемии, дегидратации, спазме органного сосуда.

Она развивается при застойной СН, гипертонической болезни, сахарном диабете СД , массивном кровотечении, особенно вследствие травматического повреждения органов брюшной полости, инфекционных заболеваниях и др. Кроме того, при этом наблюдаются гиперактивность симпатической нервной системы и избыточное образование ангиотензина II, который вызывает сокращение висцеральных кровеносных сосудов.

Пациенты с СН часто получают сердечные гликозиды, уменьшающие брыжеечное кровообращение и одновременно стимулирующие периферическое высвобождение катехоламинов. Эти общие циркуляторные и фармакологические средства вызывают устойчивое снижение кровотока в кишке, что в дальнейшем прогрессирует и сопровождается развитием симптоматической ишемии кишки, которая требует госпитализации пациента. Симптомы ишемии кишки на этой стадии заболевания включают постоянную глубокую боль в животе, гипотензию, кровавый стул и диарею.

Каких-либо специфических стандартных лабораторных исследований при ишемии кишки не существует, хотя при обзорной рентгенографии органов брюшной полости можно обнаружить признаки отека стенки кишки. При наличии показаний обязательно выполняют мезентериальную артериографию, которая помогает обнаружить признаки недостаточности кровообращения в пораженном отделе кишки.

Чтобы спасти пациента на этой стадии неокклюзионной ишемии кишки, необходимо как можно раньше поставить точный диагноз и начать активное лечение, направленное на улучшение брыжеечного кровообращения с применением вазодилататоров. Если диагноз вовремя не поставлен, то медленно и неуклонно приближается необратимая фаза ишемии кишки, и в течение нескольких дней пациент может умереть.

При прогрессировании патологических изменений ишемическая гипоксия разрушает эпителиальный слой кишки, начиная с верхушек ворсинок. Одновременно ишемическая гипоксия вызывает выраженную воспалительную реакцию слизистой оболочки с хемотаксисом и миграцией нейтрофилов, образованием активных окислителей и ряда других токсичных веществ и подавлением естественных механизмов защиты. При развитии инфаркта слизистой оболочки кишки начинается всасывание из просвета кишки ее токсичного содержимого.

У пациентов пожилого возраста с ишемией кишки, страдающих СН, развитие гнойно-септических осложнений ведет к перитониту, необратимому шоку и смерти. Заподозрить абдоминальную ишемическую болезнь у пациента с болью в животе позволяют некоторые клинические особенности. При остром начале болей в животе у лиц пожилого возраста, у которых имеются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, при дифференциальной диагностике необходимо прежде всего думать о возможной ишемии кишки.

Боли при этом часто достаточно интенсивные, локализуются в околопупочной области, однако не сопровождаются защитным напряжением мышц передней брюшной стенки при пальпации живота. Резкое появление болей в животе предполагает тромбоэмболию, в то время как медленное развитие болей связано с ишемией кишки, вызванной постепенной окклюзией сосудов тромбами или различными неокклюзионными состояниями.

Мезентериальная ишемия Мезентериальная ишемия — проблема мультидисциплинарная. Важным приоритетом в исследованиях последних лет является изучение факторов, способных перевести хроническую абдоминальную ишемию в острую форму. Наличие распространенного атеросклероза у больных с поражением мезентериальных сосудов подтверждает предположение о сущности хронической абдоминальной ишемии как о проблеме, часто приводящей к развитию состояний, угрожающих жизни больного.

Основные причины хронической мезентериальной ишемии — облитерирующий атеросклероз и неспецифический аортоартериит. Наиболее часто поражаются ЧС и верхняя кишечная артерия, поражение нижней кишечной артерии наблюдается реже. В соответствии с классификацией Б. Петровского, хроническую мезентериальную ишемию принято подразделять следующим образом: I стадия — стадия относительной компенсации. Нарушения функции ЖКТ незначительны, а заболевание часто выявляется случайно, при обследовании больных по какому-либо иному поводу.

II стадия — характеризуется выраженным нарушением функции кишечника и болью в животе после приема пищи. III стадия — проявляется нарушением функции кишечника, постоянными болями в животе, прогрессирующим похудением.

Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. Звенигородская, ХИБОП в основном патология преклонного и старческого возраста. В практике гастроэнтерологов такой диагноз встречается редко. Кроме того, при этом заболевании нет четкой семиотики, нет разработанных алгоритмов обследования и классификации. Ишемия органов пищеварения носит хронический характер, который обусловлен окклюзией висцеральных ветвей брюшной аорты.

Причиной хронической ишемии могут быть функциональные, органические или комбинированные изменения. К функциональным можно отнести вазоспазм, гипогликемию, полицитемию. К функциональным врожденным причинам относят аплазию, гипоплазию артерий, аорты, врожденные артериовенозные шунты, гемангиомы.

К органическим изменениям могут быть отнесены компрессия сосудов опухолью и аневризма брюшной аорты. IA — стадия бессимптомного течения.

На УЗИ выявляются локальные изменения гемодинамики. IБ — стадия микросимптоматики. Наблюдается возникновение ишемического синдрома вследствие функциональной перегрузки развиваются локальные гемодинамические нарушения с тенденцией к снижению уровня функциональной и коллатеральной компенсации.

II — стадия субкомпенсации. Ишемия возникает вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения. С помощью УЗИ выявляют локальные гемодинамические сдвиги с различным поражением сосудов.

При приеме пищи отсутствует гиперемическая реакция, или она носит парадоксальный характер. III — стадия декомпенсации. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений при выраженном снижении уровня функциональной и коллатеральной компенсации.

IV — стадия язвенно-некротических изменений органов пищеварения. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений и отсутствием функциональной и коллатеральной компенсации. Лазебник и соавт. I ФК — выраженной клинической симптоматики нет, при проведении доплерографии характерно отсутствие нарушений кровотока в покое и появление лишь после нагрузочной пробы.

IV ФК — деструктивные изменения органов пищеварения. Этиология и патогенез По этиологическим моментам и реализующимся патогенетическим механизмам в упрощенном восприятии острую мезентериальную ишемию можно разделить на три принципиально различных типа: 1. Тромботический — развивается в результате острого артериального тромбоза проксимального сегмента сосуда наиболее часто — устья ВБА на фоне СН, гиперкоагуляции, полицитемии, травмы, панкреатита, опухолевых процессов, приема оральных противозачаточных препаратов.

Эмболический — развивается вследствие окклюзии, вызванной смещением с током крови эмболов, первоначально возникающих проксимально на фоне мерцания предсердий, ишемической болезни сердца, пристеночного тромбоза левого желудочка после инфаркта, расстройств коагуляции, аневризмы аорты. Эмболы склонны к фрагментации и смещению в дистальные сегменты сосуда, вызывая сегментарный тип прерывистой ишемии.

Неокклюзионный — чаще всего развивается на фоне резкого снижения системного кровотока, обусловленного мезентериальным атеросклерозом, низким сердечным выбросом, спазмом брыжеечных сосудов, гиповолемией как результат шока, сепсиса, дегидратации, аритмии.

Возможна и комбинация этих факторов, развивающаяся на фоне предшествующего тяжелого заболевания. В дальнейшем в зависимости от выделяемых трех вариантов течения — с компенсацией кровотока, с субкомпенсацией кровотока, с декомпенсацией кровотока — реализуются последовательно три патогенетические стадии: ишемия, инфаркт, перитонит. Некоторые авторы выделяют стадию функциональной кишечной непроходимости. Клиника Первые проявления хронической мезентериальной недостаточности сводятся к боли в животе, которая часто связана с приемом пищи возникает через мин после еды , иногда с физической нагрузкой.

Боль не имеет четкой локализации, носит схваткообразный характер, купируется спазмолитиками, при этом объективных данных немного — это уже повод подумать об остром нарушении мезентериального кровообращения.

Острое начало отмечается в подавляющем большинстве наблюдений, однако встречается и постепенное развитие болей и крайне редко, возможно, из-за недостаточного внимания опрашивающего двухэтапное. Предъявляемые жалобы: тошнота и рвота, иногда с примесью крови. Хроническая ишемия кишечника приводит к нарушению его функций, что проявляется выраженным метеоризмом, урчанием в животе после еды и запором, при длительном течении появляется диарея.

При объективном исследовании чаще всего живот бывает симметрично поддут, участвует в акте дыхания, мягкий и малоболезненный.

Острая ишемия брыжейки

Абдоминальная ишемическая болезнь — хроническое нарушение магистрального и органного кровотока в бассейне брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей, которое приводит к возникновению боли, функциональным, органическим и морфологическим изменениям в кровоснабжаемых органах. Терминология абдоминальной ишемической болезни многообразна. Существует более 20 терминов, определяющих данный симптомокомплекс. Что касается современной постановки диагноза, то, согласно МКБ, возможны следующие варианты: атеросклероз брюшной аорты — I В настоящее время наиболее детально изучены методы диагностики и лечения хронического ишемического колита. Предприняты попытки выделения хронического ишемического панкреатита.

Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения

Острая ишемия брыжейки отражает нарушение кровотока в сосудах кишечника вследствие эмболии, тромбоза или недостаточного притока крови. Ишемия сопровождается выбросом медиаторов, воспалением и в конечном счете развитием инфаркта. Выраженность боли не соответствует скудным данным физикального исследования. Постановка диагноза на ранней стадии сложна, наибольшей чувствительностью обладают ангиография и эксплоративная лапаротомия; другие методы визуализации помогают обнаружить изменения уже на поздней стадии. Лечение заключается в проведении эмболэктомии, реваскуляризации сегментов, сохранивших жизнеспособность, или резекции; в части случаев эффективно введение вазодилататоров. Высока частота летального исхода. В условиях ишемии нарушается целостность мукозного барьера и создаются условия для проникновения бактерий, токсинов и высвобождения вазоактивных медиаторов, которые вызывают угнетение активности миокарда и развитие системного воспалительного ответа Сепсис и септический шок , полиорганную недостаточность и смерть.

Абдоминальная ишемическая болезнь

Кровоснабжение свободного края ободочной кишки значительно хуже, чем брыжеечного, поэтому слизистая оболочка толстой кишки поражается неравномерно. Ишемический колит представляет собой одну из форм циркуляторно-гипоксического поражения кишечника. Дополнительным фактором его развития является нарушение тканевого метаболизма. Согласно последним данным нарушение микроциркуляции может быть обусловлено дислипопротеинемией, нарушениями свертывающей системы крови, инсулинорезистентностью, гипотиреозом, висцеральной полинейропатией. Сахарным диабетом страдали 39 обследованных. Двое из них перенесли субтотальную резекцию щитовидной железы. Отмечались также мигрирующие боли. По мере прогрессирования заболевания происходило истощение организма из-за ситофобии страха возникновения боли после приема пищи , что считается характерным признаком абдоминального ишемического синдрома [4, 5, 7]. Допплеровское исследование проведено 40 пациентам.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Хроническая ишемия кишечника

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 34 Югай ЮМ Ишемический колит Сигмовидной и Прямой Кишки с морфологическими признаками Васкулита

Комментариев: 1

  1. Zeflik:

    Натали, Вы счастливы ?