Купирование болевого синдрома при хроническом панкреатите

Так как причины и механизмы развития болей при хроническом панкреатите являются многофакторными, то и подход к их лечению должен быть дифференцированным. Современные исследования показывают, что при хроническом панкреатите эффективны лишь высокие дозы анальгетических препаратов. Большое значение имеет одновременное назначение вспомогательных препаратов, таких как антидепрессанты, которые могут оказать прямое противоболевое действие, а также потенцируют действие анальгетиков. Как было сказано выше, одной из причин возникновения болевого синдрома является дисфункция сфинктера Одди.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Так как причины и механизмы развития болей при хроническом панкреатите являются многофакторными, то и подход к их лечению должен быть дифференцированным. Современные исследования показывают, что при хроническом панкреатите эффективны лишь высокие дозы анальгетических препаратов.

Большое значение имеет одновременное назначение вспомогательных препаратов, таких как антидепрессанты, которые могут оказать прямое противоболевое действие, а также потенцируют действие анальгетиков. Как было сказано выше, одной из причин возникновения болевого синдрома является дисфункция сфинктера Одди. Дисфункция сфинктера Одди может иметь как функциональный характер спазм , так и иметь структурные изменения.

При дисфункции сфинктера Одди имеет место повышенная чувствительность панкреатического и желчного протоков к изменению объема и давления. С учетом этого у больных панкреатитом необходимым компонентом терапии является назначение спазмолитиков и холинолитиков, которые нормализуют отток желчи и панкреатического сока, что снижает интрапанкреатическое давление.

Слабое спазмолитическое действие в отношении сфинктера Одди оказывают но-шпа, папаверин, более выраженное — холинолитики, ксантины, нитраты, эфедрин, баралгин, новокаин. Спазмолитическое действие также оказывают дротаверин, либевирин, которые хорошо снимают тонус панкреатического и желчного сфинктеров, уменьшает сократительную способность желчного пузыря не влияя на тонус кишечника.

Среди препаратов, снижающих тонус сфинктера Одди, обращает на себя внимание одестон гимекромонгидроксиметилкумарин. Препарат оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, а также усиливает образование и отделение желчи, т. Препарат не влияет на другие гладкие мышцы. Выраженным спазмолитическим действием в отношении сфинктера Одди обладает дюспаталин мебеверин. Доказано, что этот препарат в 20—40 раз эффективнее папаверина по способности релаксировать сфинктер Одди.

Кроме того, дюспаталин нормализует тонус кишки, т. Это связано с двойным механизмом действия: снижение проницаемости для ионов натрия является основой антиспастического эффекта, а непрямое уменьшение оттока ионов калия объясняет то, что дюспаталин не вызывает гипотонию. Спазмолитическое действие дюспаталина доказано не только экспериментально, но и клинически. При недостаточности сфинктера Одди дуодено- или билиопанкреатический рефлюкс следует назначать прокинетики: метоклопрамид церукал, реглан , мотилиум, цизаприд сульпирид или координакс в средних терапевтических дозах.

В последние годы мотилиум вытесняет старый метоклопрамид. Мотилиум плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и поэтому лишен побочных эффектов церукала, связанных с его влиянием на центральную нервную систему. Предел клинической безопасности мотилиума в десятки раз выше, чем у метоклопрамида. Мотилиум назначают по 0,01 г 3 — 4 раза в день. Прокинетик цизаприд принимают по 5 — 10 мг 3 раза в день. Он стимулирует высвобождение ацетилхолина и серотонина в нейронах ауэрбаховских сплетений всего пищеварительного тракта, тогда как церукал регулирует лишь эзофагогастродуоденальную моторику.

Цизаприд способствует снижению уровня дезоксихолевой кислоты в крови и желчи, что позволяет рекомендовать его для профилактики холелитиаза. На практике часто трудно решить, что предпочесть - спазмолитики или гастрокинетики. Если морфин усиливает боль, а нитроглицерин - уменьшает, то следует думать о спазме сфинктера Одди. Универсальным корректором моторики пищеварительного тракта, в том числе сфинктера Одди, является новый препарат дебридат тримебутин малеат , который назначают по 1 — 2 таблетки — мг 3 раза в день.

Действуя на энкефалическую систему кишечника и обладая сродством к рецепторам подавления и возбуждения, препарат оказывает стимулирующее действие при гипокинетических состояниях гладкой мускулатуры кишечника и спазмолитическое — при гиперкинетических. С целью создания функционального покоя и снижения повышенного внутрипротокового давления можно использовать синтетический аналог соматостатина — октреотид или сандостатин.

Сандостатин выраженно подавляет продукцию секретина, панкреозимина, соляной кислоты, пепсина, нервную стимуляцию поджелудочной железы, стимулирует высвобождение кальцитонина. В результате этого значительно снижается синтез поджелудочной железой ферментов, бикарбонатов, уменьшается объем секрета. Препарат угнетает двигательную активность пищеварительного аппарата, ускоряет остановку желудочно-кишечных кровотечений.

К достоинствам октреотида у больных хроническим панкреатитом относится его хорошая совместимость с ферментными препаратами. Комбинированная терапия октреотидом и энзимами позволяет в течение 2 — 8 дней купировать резистентные к анальгетикам и спазмолитикам боли в животе и диспепсические явления.

Кроме того, обеспечение адекватной анальгезии без использования опиоидных анальгетиков у больных хроническим панкреатитом имеет важное социальное значение, так как позволяет снизить риск развития наркотической зависимости, который у данной категории пациентов достаточно высок. При хроническом панкреатите сандостатин вводят по мкг раза в день подкожно первые 5 дней. Срок 5 дней и конкретные дозы вводимого препарата зависят от тяжести процесса, динамики обратного развития и переносимости препарата.

В практику лечения панкреатитов в последние годы входят пролонгированные формы сандостатина - например, соматулин ланреотид , эффект которого продолжается 10 - 14 дней; сандостатин ЛАР, инъекция которого производится один раз в месяц. Даларгин — синтетический аналог лейэнкефалина — снижает желудочную и панкреатическую секрецию. Кроме того, имеет аналгезирующую, антидепрессивную активность.

Назначают по 1 мл внутримышечно реже внутривенно 2 раза в день. Сходное с даларгином, но более выраженное действие оказывают синтетические пептиды глюдалан и тагефлар. Кальцитонин миакальцик — снижает продукцию ферментом поджелудочной железы за счет уменьшения уровня кальция в крови подавляет его выход из костей. Препарат особенно показан при гиперпаратиреозе. Однако главную роль в развитии болевого синдрома у большинства больных играет внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, как известно, представленная недостаточной продукцией ферментов снижение так называемой панкреозиминовой секреции и бикарбонатов снижение так называемой секретиновой секреции.

Поэтому для уменьшения или устранения болей необходимо добиться уменьшения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, что достигается двумя путями:. Попадание ферментов поджелудочной железы в перстную кишку по механизму отрицательной обратной связи вызывает снижение панкреатической секреции, снижение внутрипротокового давления и уменьшает боль.

Традиционно для этой цели использовались порошок или таблетированные препараты панкреатина. Однако последние работы показывают, что назначение панкреатина в капсулах более эффективно, чем в таблетках;. Использование рН-метрии у больных хроническим панкреатитом показало, что даже при нормальной и пониженной секреции желудка часто наблюдается закисление постбульбарной части перстной кишки.

Эти данные послужили основанием для более широкого и успешного применения антацидов у больных хроническим панкреатитом, так как в щелочной среде происходит активация ферментов поджелудочной железы. Поэтому эффективность ферментной терапии может быть повышена одновременным назначением антацидов за 30 минут до и через один час после еды или антисекреторных препаратов Н 2 - блокаторы, омепразол , но необходимо помнить, что антациды, содержащие кальций или магний, ослабляют действие ферментных препаратов.

Диета при хроническом панкреатите не должна оказывать влияния на продукцию панкреатического сока. В первые 1 — 3 дня при тяжелых обострениях ХП с гиперферментемией назначают голод, что уменьшает панкреатическую секрецию.

Для подавления секретинового механизма стимуляции панкреатической секреции, а также при гастро- или дуоденостазе с помощью тонкого зонда проводят непрерывную аспирацию желудочного содержимого. В дальнейшем переходят на некрепкий чай, отвар шиповника. В период голодания назначают парентеральное питание - проводят внутривенные инфузии белковых гидролизатов и аминокислот альбумин, аминокровин, альвезин. При легких обострениях ограничивают количество принимаемой пищи и назначают овсяную или рисовую кашу на воде, макаронные изделия, обезжиренную белковую пищу.

Через 3 — 5 дней от начала обострения диету постепенно расширяют. Однако следует ограничить прием пищевых продуктов, способных стимулировать панкреатическую секрецию: жиров, особенно подвергшихся термической обработке, кислот, любые кислоты способны стимулировать секрецию поджелудочной железы; нужно исключить продукты твердой и густой консистенции, резко ограничить молочные продукты, богатые кальцием сыры, творог. При выборе диеты следует учитывать также и механическое щажение. Необходимость механического щажения определяется тем, что растяжение стенок желудка повышает панкреатическую секрецию, а усиление перистальтики может спровоцировать спазм сфинктера Одди.

Поэтому из питания больных исключают газированные напитки, свежие овощи и фрукты, жилистое мясо, продукты, провоцирующие газообравание в кишечнике капуста, бобовые, редис и др.

Овощи больной получает в вареном виде. Рекомендуются нежирные сорта мяса курица, говядина, кролик и рыбы, белковый омлет, гречневая, геркулесовая каши, слизистые вегетарианские супы. Пища готовится только в вареном виде, принимается дробно 5 — 6 раз в сутки небольшими порциями, теплой.

Если рН желудочного аспирата меньше 4,0, целесообразно назначить парентерально ранитидин или фамотидин для снижения панкреатической секреции и профилактики стрессовых язв.

При наличии системных поражений вследствие циркуляции панкреатических ферментов в крови для подавления их активности используют антиферментные препараты. Показанием к назначению ингибиторов протеаз является выраженная гиперферментемия. Эффективность антиферментной терапии оценивается крайне противоречиво.

Химическими ингибиторами трипсина являются такие органические соединения, как метилурацил, аминокапроновая кислота. Метилурацил хорошо переносится больными и может назначаться длительными курсами по 0,5 г 4 раза или по 1,0 г 3 раза в сутки в течение месяца.

Механизм ингибирующего действия различных препаратов неодинаков, поэтому оправдано комбинированное применение нескольких ингибиторов.

В последние годы все более широкое применение в острой фазе панкреатита находит 5 — фторурацил, который, тормозя синтез белка и оказывая влияние на синтез нуклеиновых кислот, приводит к значительному снижению ферментов поджелудочной железы. На рисунке 2 представлены рекомендации американской гастроэнтерологической ассоциации по патогенетическому подходу к лечению болевого синдрома при хроническом панкреатите.

Больные хроническим панкреатитом с болевым синдромом. Решение вопроса об эндоскопическом лечении. Предложить пациенту выбор между выжидательной тактикой и применением нарко-тических анальгетиков, объяснить риск и преимущества хирургического лечения. Хирургическое вмешательство. Алгоритм патогенетического подхода к лечению болевого синдрома при ХП рекомендации Американской Гастроэнтерологической Ассоциации. Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите до сих пор остается сложной задачей.

Как известно поджелудочная железа обладает огромной резервной возможностью секреции ферментов, что определяется физиологической гиперсекрецией — продукцией в физиологических условиях значительно большего объема панкреатического сока в сутки, чем требуется для нормального пищеварения.

По мере увеличения длительности хронического панкреатита секреция ферментов все более уменьшается, причем дефицит липазы выражен в большей степени и развивается раньше, чем дефицит трипсина. Для заместительной терапии экзокринной недостаточности при хроническом панкреатите в настоящее время используют ферментные препараты.

В соответствии с этим выделяют следующие группы ферментных препаратов:. Экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом которых является пепсин абомин, ацидин-пепсин, пепсидил, пепсин К. Препараты панкреатина, основными ферментами которых являются липаза, амилаза, протеазы панкретин, мезим-форте, ликреаз, трифермент, панцитрат, креон. Препараты на основе растительных или фунгальных ферментов энзимтал, пепфиз, ораза, солизим. Препараты первой группы являются наиболее универсальным средством нормализации пищеварения в желудочно-кишечном тракте и могут использоваться в составе комплексной терапии при всех типах расстройств.

Применение ферментов этой группы в основном направлено на коррекцию секреторной дисфункции желудка. Содержащиеся в их составе пепсин и пептидазы расщепляют практически все природные белки.

У больных с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы эти препараты применяются достаточно редко — только при ассоциации с атрофическим гастритом. Ферментные средства, содержащие чистый панкреатин имеют в своем составе протеазы, амилазу, липазу. Они эффективны в качестве заместительной терапии, а также для угнетения внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных с болевой формой хронического панкреатита.

Желчь содержащие препараты используют при состояниях, сопровождающихся снижением доступности пищевых веществ и нарушением солюбилизации жира. Они показаны больным с расстройствами желудочной секреции гипо- и анацидный хронический гастрит, состояния после резекции желудка. Необходимо помнить, что ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, противопоказаны больным с отечными и болевыми формами хронического панкреатита, поскольку они повышают секрецию поджелудочной железы, стимулируют моторику желчного пузыря, увеличивают внутрикишечное осмотическое давление и, следовательно, болевой абдоминальный синдром.

Но такие препараты уместны при гипомоторике желчного пузыря, в ряде случаев после холесцистоэктомии, при наличии запоров, низкой желудочной секреции.

Современная стратегия купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите

The results of observation of patient with chronical pancreatit with the pain syndrome as a general one are presented. The main clinical symptoms and syndromes were pain, dispepsical, syndrom of the exocrine insufficiency. In clinical features the patient are distributed as follows: the chronical recidive pancreatit was marked from 30 per cent of males and 34 per cent females, the pancreatit with the permanent pain syndrome - 9. The constant dull squeeze pain forsed after meal more often was registred from females.

Методы и способы лечения панкреатита

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения болевого синдрома при панкреатите во время эзофагогастродуоденоскопического исследования. Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения острого и хронического панкреатитов. Известен способ лечения болевого синдрома при панкреатите путем подавления ферментной активности с помощью антиферментных препаратов: контрикала, гордокса, -аминокапроновой кислоты Н. ГубергрицЛечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтерологии. Однако данный фактор возникновения боли при панкреатитах имеет значение при массивной деструкции ткани поджелудочной железы, что наблюдается только у некоторых больных панкреатитом. При панкреатитах применяют введение регуляторных пептидов: соматостатина, кальцитонина, даларгина, блокаторов рецепторов холецистокинина-панкреозимина на ацинарных клетках, симпатомиметиков П.

способ лечения болевого синдрома при панкреатите

По статистике, в России распространенность хронического панкреатита составляет 27—50 случаев на человек. В европейских странах этот показатель несколько ниже — 25—26 человек [1]. Но растет число заболевших острым панкреатитом: до середины х годов ХХ века такая форма заболевания встречалась достаточно редко, а на сегодня в нашей стране фиксируется около 36—40 случаев на жителей [2]. Мировая тенденция также оставляет желать лучшего — ежегодно панкреатит поражает 8—10 человек из [4]. Так что же такое панкреатит и в чем его опасность для заболевшего? Медицинские издания определяют панкреатит как воспалительное заболевание, вызванное целым рядом причин и поражающее ткани поджелудочной железы — органа, ответственного за выработку пищеварительного сока. Специалисты выделяют две отдельные формы панкреатита в зависимости от клинической картины заболевания и причин, его вызвавших. Острый панкреатит.

Современный человек живет в агрессивной среде. Изо дня в день он испытывает на себе целый спектр неблагоприятных воздействий, и не удивительно, что в организме вследствие этого происходят патологические процессы.

Купирование болевого синдрома при хроническом панкреатите.

Для прочтения нужно: 3 мин. Панкреатит — медицинский термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы, процесс, который может протекать в острой или хронической форме. При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом — острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим подробнее особенности этого заболевания, его диагностики и лечения.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хронический панкреатит, первая помощь при ожогах, дисфункция яичников - Доктор Мясников

Комментариев: 2

  1. Леня:

    Нетрадиционная медицина во многих примерах и случаях ушла вперед от традиционной на столько далеко, что многие факты излечения традиционные врачи просто не могут объяснить.

  2. samodoshvili:

    Да, деткам объясняю, что у меня есть и своя жизнь, и свои интересы, и что я чувствую в себе море сил и море возможностей для осуществления задумок…