Лучший антидепрессант от тревоги

Printed by permission. Allan Scott - психиатр-консультант и старший почетный лектор.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

8 современных средств от тревоги

Printed by permission. Allan Scott - психиатр-консультант и старший почетный лектор. Alan Davidson и Karen Palmer - психиатры. Авторы предприняли этот проект, чтобы внести вклад в формирование политики, определяющей деятельность психиатрической консультативной бригады первичного звена медицинской помощи, работающей в северо-восточном секторе общепсихиатрической службы для взрослых, объединенной с Andrew Duncan Clinic, Royal Edinburgh Hospital.

В марте года в журнале Advances in Psychiatric Treatment было опубликовано два обзора, в которых анализировалось применение производных бензодиазепина, буспирона, бета-блокаторов и антидепрессантов в лечении тревожных расстройств Cowen, ; Tyrer, Настоящий обзор был подготовлен по нескольким причинам. С момента публикации упомянутых статей были завершены несколько крупномасштабных исследований, в которых изучалось применение антидепрессантов при тревожных расстройствах.

Действительно, с тех пор для лечения этих состояний были лицензированы несколько антидепрессантов и рассмотрены различные варианты их применения. El-Khayat и Baldwin установили, что при тревожных расстройствах широко назначаются антипсихотические препараты, но нет методологически обоснованных доказательств, подтверждающих целесообразность их использования. Они предполагали, что такое применение антипсихотических препаратов отражало опасения практических врачей, вызванные рисками, которые связаны с бензодиазепинами.

Непонятно, почему назначение антидепрессантов должно вызывать такие опасения, поэтому, по-видимому, настало время подготовить соответствующий современным требованиям обзор их эффективности в лечении тревожных расстройств. Необходимость этого обзора стала еще более очевидной, когда во время его подготовки Комитет по безопасности лекарственных средств в декабре года издал заявление, которое ограничивало показания для применения тиоридазина из-за редко проявляющейся, но выраженной кардиотоксичности; этот препарат больше не имеет показаний для лечения тревоги и психомоторного возбуждения.

Лекарственная терапия обсессивно-компульсивного расстройства Fineberg, и посттравматического стрессового расстройства недавно обсуждалась в обзоре, опубликованном в журнале Advances in Psychiatric Treatment Turner, , поэтому здесь она не будет рассматриваться. Спорные вопросы, которые затронуты в тексте настоящего обзора, перечислены во вставке 1. Вставка 1. Спорные вопросы лекарственной терапии тревожных расстройств. Можно ли надежно дифференцировать тревожные и депрессивные расстройства, или же они располагаются вдоль континуума одного аффективного расстройства?

Лучше ли в настоящее время известна патофизиология тревожных расстройств, например панического, чем патофизиология депрессивных расстройств? Недостаточно ли в целом используются лекарственные препараты при тревожных расстройствах?

Преувеличены ли риски лечения бензодиазепиновыми препаратами? Как следствие, не слишком ли чрезмерно используются другие препараты, например антипсихотические и бета-блокаторы? Обычно тяжесть естественного течения тревожных расстройств меняется во времени, а в самых ранних контролируемых испытаниях лекарственной терапии получено существенное улучшение, вызванное поддельным средством, или плацебо. Поэтому основная цель настоящего обзора - выявить рандомизированные контролируемые исследования, в которых применялось лечение плацебо.

Более того, результаты исследований должны были быть опубликованы и отрецензированы. Особый интерес представляли исследования, в которых применялся метод случайного распределения пациентов в группы, в которых назначались различные фиксированные дозы, поскольку можно было оценивать связь прописанной дозы с ее эффективностью и переносимостью.

Окончательная дата включения исследований в обзор - 1 июня года. Изучались также списки литературы включенных в обзор исследований. Тревога может быть симптомом депрессии, поэтому антидепрессанты эффективно устраняют такую тревогу, успешно излечивая основное заболевание - депрессию.

В настоящее время несколько антидепрессантов лицензированы для лечения тревоги, ассоциированной с депрессивным расстройством. Но цель настоящего исследования - сделать обзор данных об их эффективности идеальной при первичных тревожных расстройствах.

Дополнительные сведения о стратегии поиска исследований можно получить у A. С исторической точки зрения есть смысл начать с панического расстройства, поскольку почти 40 лет назад Klein впервые была показана эффективность имипрамина в сокращении частоты панических приступов.

Четко установлена эффективность имипрамина при лечении панического расстройства с агорафобией или без нее Cowen, Признаки заметного действия препарата на панические и фобические проявления обычно появляются через четыре недели, а максимального эффекта можно не получить и через 12 недель.

В начальных стадиях лечения возможно парадоксальное обострение симптомов тревоги, поэтому предлагается первоначально назначать по 12,5 мг в сутки полтаблетки. В течение нескольких лет высказывались предположения о том, что паническое расстройство может очень хорошо поддаваться лечению низкими дозами имипрамина, однако в плацебо-контролируемых исследованиях с фиксированными дозами это не подтвердилось.

Предполагалось, что оснований думать о более низкой эффективности других трициклических антидепрессантов при паническом расстройстве, по сравнению с имипрамином, почти нет. Хотя доказательств для подтверждения или опровержения этого мнения недостаточно, все же есть данные, позволяющие предположить неодинаковую эффективность трициклических антидепрессантов, что можно объяснить различиями в их способности ингибировать обратный захват либо норадреналина, либо серотонина.

Дезипрамин преимущественно ингибирует обратный захват норадреналина. Его эффективность оценивалась в течение 12 недель у 56 индивидов, состояние которых соответствовало критериям панического расстройства с агорафобией или без нее DSM-III-R; American Psychiatric Association, При этом пациенты не страдали большой депрессией.

Оценки других результатов все же свидетельствовали в пользу активного лечения; возможно, в более крупном исследовании было бы установлено статистически достоверное преимущество активного лечения.

Мапротилин - другой селективный ингибитор обратного захвата норадреналина. Наоборот, кломипрамин - гораздо более мощный ингибитор обратного захвата серотонина. Modigh и его коллеги сообщали о данных исследования 68 индивидов, состояние которых соответствовало критериям панического расстройства с агорафобией или без нее DSM-III-R , но не большой депрессии. Все пациенты в случайном порядке были распределены в три группы: одна получала плацебо, вторая - имипрамин, третья - кломипрамин.

Исследование продолжалось 12 недель. Кломипрамин достоверно больше сокращал количество панических приступов и ослаблял предвосхищающую тревогу, чем имипрамин и плацебо.

Было бы неправильно придавать чрезмерное значение данным отдельных исследований, но есть доказательства того, что трициклический антидепрессант, который является мощным ингибитором обратного захвата серотонина кломипрамин , может быть особенно эффективным при паническом расстройстве.

Наоборот, вызывает сомнения эффективность трициклических антидепрессантов, которые являются избирательными ингибиторами обратного захвата норадреналина. Проводились плацебо-контролируемые исследования эффективности необратимых ингибиторов моноаминоксидазы МАО при агорафобии и или социальной фобии, но они предшествовали введению панического расстройства в DSM-III American Psychiatric Association, Более того, в них не сообщалось о действии лечения на частоту и тяжесть панических приступов.

Nutt и Bell предлагали применять фенелзин лишь как возможный препарат второй очереди для лечения пациентов, которым не помог выздороветь другой антидепрессант. Моклобемид и брофаромин - обратимые и селективные ингибиторы МАО типа А.

Они отличаются от необратимых ингибиторов тем, что не вызывают потенциально смертельных лекарственных взаимодействий и непереносимости пищи, содержащей тирамин. Оба препарата исследовались в лечении тревожных расстройств, но в больших количествах доступен лишь моклобемид. Исследование не имело статистической силы, поскольку непосредственное сравнение эффективности плацебо и активного лечения проводилось лишь у 25 пациентов, состояние которых соответствовало критериям панического расстройства с агорафобией DSM-III-R; American Psychiatric Association, Выявлено два международных мультицентровых исследования, в которых в течение восьми недель эффективность моклобемида сравнивалась с эффективностью флуоксетина Tiller et al.

В обоих случаях разница была статистически недостоверной. Эта доза оказалась неэффективной см. Эффективность моклобемида четко не установлена.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. В последних исследованиях лекарственной терапии при паническом расстройстве изучалась эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина den Boer et al.

Некоторые авторы обзоров пришли к заключению, что эти препараты как группа эффективны при лечении панического расстройства и что их следует считать препаратами первой очереди, поскольку они лучше переносятся и более безопасны, чем традиционные трициклические антидепрессанты. Все же будущие исследования могут подтвердить эти общие выводы, однако следует привести несколько предостережений, основанных на современных данных.

Только два из имеющихся селективных ингибиторов обратного захвата серотонина оценивались на фоне применения плацебо в исследованиях с фиксированными дозами препаратов.

Не во всех плацебо-контролируемых исследованиях была установлена более высокая эффективность флувоксамина по сравнению с плацебо. Флуоксетин - наиболее успешный из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, имеющих торговую марку. Вероятно, он будет применяться даже шире в настоящее время, когда лекарственная субстанция может использоваться для производства аналогов.

К сожалению, еще предстоит показать, что флуоксетин дейсствительно эффективен при лечении панического расстройства. Через десять недель разница между долей пациентов без панических приступов среди получавших плацебо и среди принимавших флуоксетин была несущественной.

Однако отмечались статистически достоверные различия по другим оценкам тревоги, которые свидетельствовали в пользу активного лечения Michelson et al. Было обнаружено плацебо-контролируемое исследование венлафаксина, но оно проводилось на незначительном количестве пациентов, что не позволяло сделать какие-либо убедительные выводы.

Не найдено ни одного плацебо-контролируемого исследования тразодона, но это соединение использовалось при сравнении эффективности лечения имипрамином и альпразоламом Charney et al. Тразодон настолько плохо переносился, что только четыре из 27 пациентов, которым он был назначен, завершили восьминедельное испытание, и только двух можно было считать выздоровевшими.

Это контролируемое сравнительное исследование упоминается здесь из-за традиционного мнения о том, что антидепрессанты с выраженным седативным действием могут быть особенно полезными у тревожных пациентов; явная неэффективность тразодона при паническом расстройстве подвергает сомнению этот традиционный взгляд.

Эффективность и переносимость кломипрамина и пароксетина сравнивались в мультицентровом исследовании, проводившемся в 13 странах и финансировавшемся производителями пароксетина Lucrubier et al.

Триста шестьдесят семь амбулаторных пациентов, состояние которых соответствовало критериям панического расстройства с агорафобией или без нее DSM-III-R , но не большой депрессии, в случайном порядке были распределены в три группы: одна получала плацебо, вторая - кломипрамин и третья - пароксетин.

Активные методы лечения также одинаково эффективно снижали уровень предвосхищающей тревоги и уменьшали избегание ситуаций, вызывающих страх. Эффективность этих препаратов превышала эффективность плацебо. Снижение частоты панических приступов в первые недели лечения наиболее заметно при применении пароксетина. Было обнаружено лишь два опубликованных исследования, в которых оценивалась эффективность более продолжительного лечения только антидепрессантом.

Для этого выздоровевших пациентов в случайном порядке распределяли либо в группу получавших плацебо, либо в группу продолжавших принимать лекарственный препарат. Трудно интерпретировать результаты этого исследования, поскольку такая доза флуоксетина неэффективна см. Нельзя предположить, что пациенты, состояние которых заметно улучшилось после такого лечения, составляли репрезентативную группу большинства пациентов, которые страдали паническим расстройством.

Mavissakalian и Perel провели методологически обоснованное исследование. Пятьдесят шесть человек из этих пациентов были в случайном порядке распределены в две группы: в первой продолжали лечение, а во второй в двойном слепом исследовании в течение трех недель постепенно снижали дозу имипрамина. Различие было статистически высокодостоверным. Эти показатели, несомненно, подтверждают эффективность продолжения лечения имипрамином в течение 12 месяцев после выздоровления, наступившего у пациентов, которые страдают паническим расстройством с агорафобией.

Неизвестно, в какой степени полученные данные можно распространить на менее тяжелые формы панического расстройства. Известно, что несколько психологических методов лечения эффективны при лечении панического расстройства или панического расстройства с агорафобией.

К ним относятся метод релаксации, психологическое управление паническим состоянием, когнитивно-бихевиоральная терапия и экспозиционная психотерапия. Соответствующее обсуждение сравнительных достоинств психологических и фармакологических методов лечения выходит за рамки настоящего обзора, но могут быть уместными некоторые общие замечания по литературным данным.

Всегда было интересно, какая комбинация методов лечения или какой из них дает наиболее выраженный результат в течение короткого времени. Но недавно появилась уверенность в том, что психологические методы лечения могут быть более эффективными в течение более продолжительного срока, уменьшая нарушения функциональных возможностей и снижая риск развития рецидива.

Доступные данные трудно оценивать, поскольку результаты большинства контролируемых сравнительных исследований не имеют статистической силы из-за небольших выборок, к тому же в исследованиях используются различные критерии включения пациентов.

Наоборот, Barlow и его колеги опубликовали данные исследования, в котором в четырех специализирующихся на изучении тревоги клиниках сравнивалась эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии, имипрамина и их комбинации при лечении пациентов, состояние которых соответствовало критериям панического расстройства с легкой агорафобией или без нее DSM-III-R.

В острой стадии заболевания и имипрамин, и когнитивно-бихевиоральная терапия более эффективны, чем плацебо, однако комбинация этих методов - нет. Данные об эффективности комбинации этих методов лечения не сообщаются.

Терапия тревожных расстройств: современный взгляд на проблему

Реквизиты руководства, ключевые слова Ключевые слова для поиска: генерализированная тревожность, паническое расстройство, агарофобия, диагностика тревожных расстройств, приемы самостоятельной помощи для пациента, лечение тревожных расстройств, когнитивноповеденческая терапия, обучение пациентов, руководство для пациентов. Желательные ссылки: Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств с агарофобией и без cемейными врачами. Для бесплатного распространения. Ahtee, L. Opioidid ja kannabinoidid. Kogumikus: Salaspuro, M.

Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике

Привет, меня зовут Митя Дементий, у меня генерализованное тревожное расстройство. Сегодня расскажу об этой проблеме и своем опыте ее решения. Все началось весной года. После стрессовой ситуации стал сильно беспокоиться. Переживал в основном о здоровье: своем и близких. Думаю, сыграло роль медицинское образование и годы работы в больнице.

Антидепрессанты при паническом расстройстве у взрослых

По традиционной отечественной систематике тревожные расстройства относятся к группе невротических расстройств неврозов , то есть к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности. Согласно МКБ, тревожные расстройства делятся на тревожно-фобические расстройства , т. Большинство из них рассмотрены в соответствующих разделах см. Основной чертой генерализованного тревожного расстройства F Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного в течение как минимум нескольких недель. Наиболее часто в этом качестве выступают:. Опасения беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др. Моторное напряжение суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться ;.

Клиническая офтальмология.

Терапия генерализованного тревожного расстройства антидепрессантами и транквилизаторами

О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом. В интернете есть много сайтов, посвященных лекарственным обзорам. И, в том числе, можно найти информацию о многих лекарствах, которые рекомендованы от тревоги. Но, к сожалению, эти статьи пишутся неспециалистами, и поэтому в них часто попадают те препараты, которые не имеют к тревоге никакого отношения.

Jump to navigation. Паническое расстройство распространено в общей популяции.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лучшие антидепрессанты

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.