Трепанация черепа ход операции

Трепанация черепа лат. Как правило, операция применяется для обеспечения доступа к внутричерепным образованиям с целью их последующего удаления. Эта операция была известна ещё в глубокой древности и подробно описана у Гиппократа. Существуют несомненные доказательства того, что в самые отдаленные времена, начиная с неолитического периода, человек уже был знаком с хирургическими приемами вскрытия черепной полости, с так называемой трепанацией.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Трепанация черепа

Все нейрохирургические операции требуют наличия специального оборудования и инструментария в операционной, хотя в определенных случаях их можно выполнять и в общих операционных при наличии небольшого количества специальных инструментов.

Современная нейрохирургическая операционная должна быть оборудована специальным операционным столом с подголовниками, бестеневой лампой, аппаратом для электрокоагуляции и аспиратором для отсасывания крови из раны, лобным рефлектором, осветительными лампами для манипуляций в глубоких отделах мозга, приборами для регистрации кровяного давления, пульса, дыхания, а также биотоков мозга.

Трепанация - оперативный доступ, позволяющий произвести хирургическое вмешательство на мозге и его оболочках. Обычно принято разделять в описании трепанацию супратенториальных отделов свода черепа с трепанацией задней черепной ямки, что связано с особенностями анатомического строения органов задней черепной ямки, в частности близость продолговатого мозга и позвоночника. Показания: чтобы получить доступ к различным внутричерепным образованиям с целью их хирургического лечения удаление объемных процессов, клипирование аневризм и др.

При современных диагностических возможностях трепанация как метод окончательной постановки диагноза заболевания применяется редко. Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. Абсолютными противопоказаниями являются нарушение свертывающей системы крови, дыхательной и сердечной деятельности, острые септические состояния и тяжелое поражение внутренних органов.

Плохое состояние больного не всегда служит противопоказанием, так как иногда только хирургическое вмешательство на внутричерепном объемном процессе может его улучшить. С целью уменьшения отека мозга перед операцией нередко применяют дегидратирующие средства. Большое распространение получило введение непосредственно перед операцией маннитола, мочевины, лазекса или др. Но следует отметить, что маннитол и мочевина могут тем не менее могут увеличивать объем крови и кровотечения во время операции.

Любое оперативное вмешательство в полости черепа должно выполняться с минимальной травматизацией мозговой ткани и тщательным гемостазом, а вынужденное повреждение мозговой ткани допускается лишь в функционально малозначимых областях. Все обнаженные области мозга должны быть укрыты тонкими полосками влажной ваты.

Отодвигание долей мозга следует производить медленно, постепенно, без излишней травматизацией, с помощью металлических легкогнущихся шпателей различных размеров. Гемостаз осуществляется с помощью коагуляции сосудов, сжатия их тонкими металлическими скобками клипсами , временной тампонадой мар левыми турундами, кусочками легко разбухающей в жидкости фибриновой губки.

Операционное поле должно быть хорошо видно и свободно от крови. Для удаления крови и ликвора используют электрические аспираторы. По окончании основных этапов оперативного вмешательства в полости черепа следует обеспечить полную герметизацию субарахноидального пространства путем тщательного зашивания разреза твердой мозговой оболочки или закрытия дефектов этой оболочки пластическим путем и послойным зашиванием раны.

В послеоперационный период, как правило, наблюдается гиперсекреция ликвора как реакция на оперативное вмешательство. При отсутствии тщательной изоляции субарахноидального пространства от внешней среды ликвор начинает истекать в повязку, наступает длительная ликворея и возникает опасность проникновения вторичной инфекции в ликворные пути и развитие гнойного менингита.

Вскрытие полости черепа и обнажение различных участков большихполушарий осуществляют двумя методами:. При этом разрез мягких тканей черепа может быть либо линейным, либо подковообразным. Главным недостатком этого метода является оставление постоянного костного дефекта;. Во всех возможных случаях предпочтение отдается костнопластической трепанации. Во второй половине прошлого столетия и в первые десятилетия XX века костнопластическую трепанацию выполняли обычно по методике Вагнера и Вольфа.

При этом выкраивают подковообразный кожно-надкостнично-костный лоскут на сравнительно узкой общей кожно-мышечно-надкостничной ножке. После скелетирования кости в узком желобке по ходу разреза мягких тканей накладывают фрезевых отверстий, между которыми кость перепиливают с помощью проволочной пилы.

На протяжении последних десятилетий получила распространение методика костнопластической трепанации предложенная Зуттером и разработанная Оливекроном. Вначале выкраивают и откидывают в сторону большой кожно-апоневротический лоскутна широком основании, а затем выпиливают отдельный костно-надкостничный или костно-мышечно-надкостничный лоскут на самостоятельной ножке из мягких тканей, образующихся из подапоневротической рыхлой клетчатки и надкостницы, а часто и височной мышцы.

Подковообразный разрез по Вагнеру-Вольфу менее выгоден с точки зрения сохранения хорошего кровообращения кожно-подкожного лоскута, чем образование изогнутого разреза с сохранностью широкой ножки в переднем и нижнем отделах.

Преимущество последнего способа является и то, что раздельное образование кожного и кожно-надкостничного лоскутов разрешает в больших пределах варьировать расположение и расширение костно-надкостничного лоскута независимо от размера и расположения кожно-апоневротического лоскута.

Но в последнее время отказались от подковообразных разрезов кожи головы и применяют только линейные. Их преимущества в том, что они гораздо короче подковообразных, проекция разреза кожи не совпадает с проекцией разреза твердой мозговой оболочки головного мозга, что очень важно при оставлении декомпрессии, лучше сохраняются нервы с сосуды, так как разрез обычно идет параллельно им, и, в конце концов, никогда не достигают лобной области лица, то есть очень косметичны.

При выборе положения больного и его головы во время операции учитывают локальные, общие и анестезиологические требования. Локальные требования - это оптимальное обнажение мозга и подход к области операции, удобное положение для хирурга. Общие - положение больного и его головы не должно ухудшать его состояние и не должно вызывать осложнений гемодинамические — венозный застой, сдавление нервов, воздушная эмболия.

Анестезиологические требования - не затруднять экскурсию грудной клетки и дыхание, создавать доступ для возможного выполнения реанимационных мероприятий во время операции. Положение больного на операционном столе может быть различным и зависит от локализации процесса. При заболеваниях головного мозга больного и его голову укладывают в положение:. Туловище также одновременно поворачивают на с помощью стола или подклада;.

Если операции внутричерепные, голову укладывают на подставку с углублением или крепят специальными держателями за кости стереотаксический аппарат.

Последнее важно в случае длительных микронейрохирургических вмешательств. Головной конец приподнимают на , чтобы улучшить венозный отток от мозга. При подходе к образованиям на дне передней черепной ямки и в области гипофиза голову несколько запрокидывают кзади.

В таком случае меньше травмируются и лучше приподнимаются лобные доли мозга. Правильный хирургический доступ при различных оперативных вмешательствах определяет точный выход на патологический процесс и нередко исход всей операции. Величина разреза кожи определяется размерами трепанации. Иногда разрез кожи сразу делают небольшой, а затем увеличивают по ходу операции.

Например, при опорожнении внутричерепных гематом вначале накладывают два фрезевых отверстия, потом при необходимости переходят на трепанацию черепа. Трудности для доступа к образованиям, расположенным на основании черепа, обусловлены необходимостью низкой трепанации и разреза кожи, которые распространяются на лицевую часть черепа и шею.

Следует учитывать и косметический эффект. Особенно нежелательны разрезы в лобной и лицевой областях. При выходе на основание лобной и височной областей надо стараться не повредить ветви лицевого нерва и поверхностную височную артерию, что приведет к кровотечениям во время операции, трофическим нарушениям кожи после операции.

Введение 4 мг дексаметазона через каждые 6 часов за часов до операции частично улучшает неврологический статус больного с внутричерепными опухолями, снижая церебральный отек, который бывает во время операционных манипуляций на мозге. Наиболее удобна эндотрахеальная интубация с гипервентиляцией и гипотензией.

Снижение внутричерепного давления для облегчения манипуляций на мозге достигается введением маннитола, мочевины или лазекса, о чем говорилось выше. Место разреза кожи и трепанации размечают чернилами или метиленовой синькой соответственно схеме Кронлейна или ее модификациям.

Разрез кожи производят не сразу на всю длину, а отдельными участками, стараясь помнить о косметичности разреза. В подкожной клетчатке черепа имеется обильная сосудистая сеть, образованная разветвлениями основных артериальных стволов и большим количеством анастомозов между сосудами той же и противоположной половин черепа. Соединительнотканные перемычки, расположенные между жировыми комочками подкожной клетчатки, срастаются с адвентицией сосудов, поэтому при разрезе кожи и подкожной клетчатки просветы их зияют и кровотечение бывает значительным.

Для предотвращения кровотечения хирург пальцами левой руки, а ассистент всеми остальными — производят сильное давление на кожу по обеим сторонам предполагаемой линии разреза кожи. В это время оперирующий скальпелем рассекает кожу, подкожную клетчатку и galea aponeurotica, а ассистент аспиратором отсасывает из разреза кровь и раствор новокаина.

После рассечении galea aponeurotica кожа становиться подвижной, края раны свободно раздвигаются и гемостаз становиться осуществить очень легко.

При ослаблении давления на кожу с одной стороны на белом фоне появляются капельки крови из зияющих сосудов. На них накладывают кровоостанавливающие зажимы, клипсы, которые перед наложением швов снимают, или их просто коагулируют.

При подковообразных разрезах после рассечения кожи, подкожной клетчатки и galea aponeurotica образованный кожно-апоневротический лоскут относительно легко отделяется от подапоневротической клетчатки, а в височных областях - от фасции височной мышцы.

Кожно-апоневротический лоскут отворачивают и под него подкладывают марлевый валик толщиной 2, см. Шелковой нитью прошивают край galea aponeurotica и натягивают над валиком откинутый лоскут мягких тканей. Валик до некоторой степени сжимает кровеносные сосуды основания лоскута, и кровотечение почти полностью прекращается.

Легкими насечками отделяют кожно-апоневротические отделы от периферии раны, что облегчает в конце операции послойное зашивание раны. После этого подковообразно с основанием книзу рассекают подапоневротическую клетчатку, височную мышцу в соответствующей области , надкостницу. Распатором скелетируют кость по всей длине разреза на ширину 1 см, затем рану раздвигают крючками и накладывают фрезевые отверстия.

При резекционной трепанации лоскут из надкостницы отслаивают по всей площади. Накладывают одно фрезевое отверстие и затем этими кусачками отверстие в кости расширяют до необходимых размеров. При костнопластической трепанации фрезевые отверстия наносят на расстоянии между ними см ручным коловоротом Дуайена или с помощью специальной машины с режущим сверлом. Следует пользоваться массивным копьевидным наконечником с широким раструбом и большими фрезами. Ложечкой со дна фрезевого отверстия удаляют свободные или относительно свободные обломки внутренней костной пластинки.

Затем проводят между костью и твердой мозговой оболочкой узкого эластического металлического проводника с проволочной пилой. Если проводник не выводиться во второе отверстие, его можно приподнять с помощью узкого элеватора. Последний пропил выполняется не до конца, чтобы получилась ножка из надкостницы и мышцы.

При пропиливании кости под мышечным лоскутом нужно следить за тем, чтобы пилка не повредила покрывающую кость мышцу. В случае необходимости можно частично удалить кусачками кость по нижнему краю трепанации. Элеватором приподнимают костный лоскут, отделяют возможные сращения его с твердой оболочкой, затем лоскут откидывается, при этом элеваторами можно пользоваться как рычагами. При образовании костнопластического лоскута в парасагиттальной области следует с медиальной стороны отойти от линии продольного синуса на ,5 см.

В области этого синуса часто встречаются пахионовы грануляции, которые начинают кровоточить при отодвигании твердой мозговой оболочки от кости с помощью проводника. После откидывания лоскута из пахионовых грануляций и вен твердой мозговой оболочки легко останавливается временной тампонадой, через минут после прижатия кровоточащего участка узким тампоном кровотечение прекращается.

При кровотечении из синуса накладывают швы на его стенки, прошивают и перевязывают синус выше или ниже места его повреждения, осуществляют пластику участка повреждения венозным трансплантатом. Кровотечение из кости останавливается воском. В зависимости от плана операции разрезы твердой мозговой оболочки могут быть лоскутными, линейными, подковообразными, крестообразными и другой формы.

При значительном кровоснабжении твердой мозговой оболочки обычно применяют следующие приемы, обеспечивающие гемостаз при вскрытии:. При резком напряжении твердой мозговой вследствие высокого внутричерепного давления возникает большая опасность развития острого пролапса мозга и его ущемления в дефекте оболочки. Снижения внутричерепного давления достигают путем переливания маннитола, мочевины, лазекса во время операции перед вскрытием или извлечением мл ликвора путем люмбальной пункции.

Для вскрытия твердой мозговой оболочки ее поверхностный слой приподнимают концом скальпеля, захватывают глазным хирургическим пинцетом, надсекают, подводят мозговой шпатель и по нему далее рассекают оболочку. При отсутствии шпателя в отверстие вводят тупоконечные ножницы и продолжают дальнейшее рассечение с их помощью. При продвижении ножниц вперед бранши с некоторым усилием приподнимают оболочку вверх, что предотвращает повреждение коры мозга. По окончании операции необходимо восстановить целостность черепной коробки и мягких покровов черепа и в первую очередь обеспечить герметичность субарахноидального пространства во избежание ликвореи и вторичного менингита.

До закрытия твердой мозговой оболочки надо убедиться в тщательности гемостаза при исходном артериальном давлении.

Анестезиолог может прижать яремные вены на шее, чтобы убедиться, что вскрытых вен нет.

Швейцарские хирурги оперируют мозг, не вскрывая череп

Это общее понятие, объединяющее целый ряд различных операций, каждая из которых предполагает хирургическое вскрытие черепной коробки, так называемую трепанацию черепа. Это наиболее часто выполняемое вмешательство в нейрохирургии — области медицины, занимающейся хирургией мозга и центральной нервной системы ЦНС. Краниотомия показана при опухолях мозга — как доброкачественных, так и злокачественных; в последнем случае может возникнуть надобность в биопсии и в частичном или полном удалении опухоли. Операция по частичному удалению опухоли называется частичной резекцией, или операцией по уменьшению объема опухоли Debulking. Трепанация черепа выполняется также при патологиях сосудов головного мозга аневризма или артериовенозная мальформация ; при черепно-мозговых травмах — переломе или кровоизлиянии в мозг с образованием гематомы; при внутримозговой инфекции нарыве, абсцессе , а также при целом ряде неврологических заболеваний, например, при тяжелых формах эпилепсии, не поддающихся консервативному лечению. Опухоли мозга, при которых показана краниотомия — это, прежде всего, первичные новообразования.

Краниотомия в Израиле (трепанация черепа)

Наш сайт использует файлы Cookie, чтобы предоставлять вам персонализированную информацию. Подробности - в Положении о защите личных данных. Традиционные операции на головном мозге посредством трепанации черепа чреваты инфекциями, кровотечениями и прочими осложнениями. Цюрихские медики предложили неинвазивную альтернативу. Операции на головном мозге - дело тонкое и крайне рискованное, поэтому нейрохирурги неустанно ищут новые подходы с тем, чтобы сделать такие вмешательства как можно более щадящими и менее инвазивными. Теперь швейцарские медики испытывают революционный метод, позволяющий оперировать головной мозг вообще без трепанации черепа.

Нейрохирургическое отделение №4 (Онкологическое)

Все нейрохирургические операции требуют наличия специального оборудования и инструментария в операционной, хотя в определенных случаях их можно выполнять и в общих операционных при наличии небольшого количества специальных инструментов. Современная нейрохирургическая операционная должна быть оборудована специальным операционным столом с подголовниками, бестеневой лампой, аппаратом для электрокоагуляции и аспиратором для отсасывания крови из раны, лобным рефлектором, осветительными лампами для манипуляций в глубоких отделах мозга, приборами для регистрации кровяного давления, пульса, дыхания, а также биотоков мозга. Трепанация - оперативный доступ, позволяющий произвести хирургическое вмешательство на мозге и его оболочках. Обычно принято разделять в описании трепанацию супратенториальных отделов свода черепа с трепанацией задней черепной ямки, что связано с особенностями анатомического строения органов задней черепной ямки, в частности близость продолговатого мозга и позвоночника. Показания: чтобы получить доступ к различным внутричерепным образованиям с целью их хирургического лечения удаление объемных процессов, клипирование аневризм и др. При современных диагностических возможностях трепанация как метод окончательной постановки диагноза заболевания применяется редко. Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. Абсолютными противопоказаниями являются нарушение свертывающей системы крови, дыхательной и сердечной деятельности, острые септические состояния и тяжелое поражение внутренних органов.

Juha Hernesniemi.

Трепанация черепа. Доступы. Техника. Инструментарий

Данный вид операции заключается в выделении краев дефекта костей черепа, с последующим закрытием его титановой сеткой. Моделирование имплантата происходит непосредственно во время операции. Фиксация пластины к костям черепа происходит с помощью микровинтов. Этот вид закрытия дефекта возможен в том случае, если дефект черепа простой формы, не требующей высокоточного моделирования.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Декомпрессионная трепанация черепа © Decompression craniotomy

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.