План обследования при гепатите с

Для прочтения нужно: 3 мин. Далеко не всегда это заболевание вызывается вирусами, хотя вирусный гепатит — один из самых распространенных. Привести к развитию заболевания могут и другие причины. Как проявляется болезнь, какие меры нужны для точной диагностики гепатита и насколько современные диагностические методы точны?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гепатит B: диагностика, лечение, профилактика

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Для этого синдрома характерны следующие проявления:. Следует отметить, что достаточно часто пациенты, страдающие гепатитом, не предъявляют каких—либо жалоб, а при объективном исследовании патологические стигмы отсутствуют. В таких случаях гепатит удается выявить лишь на основании данных лабораторного исследования. Гепатиты существенно варьируют по тяжести течения и особенностям клинической картины.

Например, при тяжелом алкогольном гепатите можно наблюдать развернутую картину печеночной недостаточности, с последующим восстановлением функций печени. При первичном билиарном циррозе печени ведущими проявлениями служат клинические и лабораторные симптомы холестаза, тогда как при хроническом вирусном гепатите нередко единственным проявлением служит астения. Ранее этот признак считали проявлением разрушения гепатоцитов цитолиза , однако в действительности повышенная активность трансаминаз в крови также может быть отражением дистрофии клеток.

В части случаев определяется фиброз печени. Поэтому в исходе как гепатита, так и гепатоза может наблюдаться развитие цирроза печени и печеночной недостаточности.

Если у пациента выявляется синдром гепатита или гепатоза, необходимо установить этиологию заболевания. Только при установлении этиологии становится возможным сформулировать нозологический диагноз и определить тактику лечения болезни. Биопсия позволяет в большинстве случаев установить нозологическую форму гепатита или гепатоза, выраженность воспалительной активности и стадию фиброза печени. Для установления диагноза аутоиммунного гепатита разработана специальная шкала для оценки вероятности этого заболевания табл.

Установление диагноза дает ключ к назначению этиотропной и патогенетической терапии. При алкогольном поражении печени залогом эффективного лечения служит полный отказ от употребления этанола. При тяжелом алкогольном гепатите назначают средства, подавляющие активность воспалительно—некротической реакции в печени: преднизолон внутрь в дозе 40 мг в сутки, пентоксифиллин внутривенно или внутрь в дозе мг в сутки продолжительностью до 4 недель; нередко также возникает необходимость проведения антибактериальной терапии.

При выраженном холестатическом компоненте алкогольного гепатита показано назначение препаратов урсодеоксихолевой кислоты. Учитывая высокую вероятность развития гиповитаминоза В1, F и В12 на фоне хронического употребления алкоголя, лечение целесообразно дополнять назначением витаминов группы В и фолиевой кислоты.

Лечение хронического вирусного гепатита В. Показания к лечению хронического вирусного гепатита B определяют на основе количественного анализа содержания HBV—DNA в крови, исследования вирусных маркеров и уровня трансаминаз в крови, результатов биопсии печени. Целью лечения служит прекращение прогрессирования болезни — за счет полной элиминации вируса из организма или прекращения его репликации. Эти препараты особенно незаменимы в лечении пациентов, инфицированных pre—core—мутантным вирусом В HBeAg в крови не выявляется , иммуноскомпрометированных больных, а также пациентов с декомпенсированным циррозом.

Лечение вирусного гепатита С. Решение вопроса о необходимости противовирусной терапии принимается на основании данных биохимического, вирусологического исследования крови и морфологического исследования печени.

При 1—м генотипе вируса лечение проводится в течение 48 недель, при 2—м и 3—м — в течение 24 недель. При неэффективности или противопоказаниях к проведению комбинированной противовирусной терапии интерфероном и рибавирином можно рекомендовать проведение курсов лечения препаратами на основе глицирризиновой кислоты. Это вещество обладает способностью подавлять репликацию вируса и снижать биохимическую активность гепатита.

У пациентов со смешанным, алкогольно—вирусным поражением печени показана способность эссенциальных фосфолипидов при их длительном приеме замедлять темпы развития фиброза печени.

Аутоиммунный гепатит требует назначения препаратов, обладающих иммуносупрессорным действием. В качестве препарата первого ряда назначают преднизолон или метилпреднизолон , применяющийся изолированно или в комбинации с азатиоприном.

Схема назначения иммуносупрессоров представлена в таблице 2. При отсутствии эффекта от назначения иммуносупрессоров первого ряда целесообразно назначение мофетила микофенолата или циклоспорина. При установлении диагноза гемохроматоза периодически проводятся лечебные кровопускания. Терапия хелаторами железа менее эффективна. При жировой дистрофии печени и неалкогольном стеатогепатите необходимость активного лечебного вмешательства возникает только в отношении пациентов с прогрессирующим или высоким риском прогрессирования заболевания высокая активность воспаления и выраженный фиброз по данным биопсии печени.

Лечение необходимо начинать с отмены препаратов, обладающих потенциальной способностью вызывать стеатоз печени. С этой целью рекомендуется применять препараты следующих классов: эссенциальные фосфолипиды в частности, Эссенциале , метформин, инсулиновые сенситайзеры, урсодеоксихолевая кислота, силимарин.

Критериями эффективного лечения может служить не только улучшение биохимических показателей и устранение действия этиологического фактора например, отсутствие признаков виремии при вирусном гепатите , но и отсутствие признаков прогрессирования фиброза печени при многолетнем наблюдении.

Реакции ПОЛ приводят к повреждению липидного слоя мембран митохондрий. В наибольшей степени подвержены окислительному повреждению ненасыщенные жирные кислоты, входящие в состав мембранных фосфолипидов.

В цитоплазме клетки свободный цитохром запускает каскад реакций программированной гибели клетки — апоптоза. Процесс программированной гибели клеток становится более выраженным в условиях холестаза — вследствие накопления в цитоплазме желчных кислот, которые способны усиливать дезорганизацию митохондриальных мембран. Апоптоз также усиливается в условиях дефицита естественных антиоксидантов, в частности, восстановленного глутатиона. Показано, что в условиях продолжающегося окислительного стресса и ПОЛ активизируется процесс образования фиброзной ткани и наблюдается прогрессирование заболевания печени до стадии цирроза.

Поэтому при хронических гепатитах и гепатозах одним из средств патогенетической терапии является назначение средств, проявляющих свойства антиоксидантов и способствующих восстановлению целостности митохондрий.

Механизм действия антиоксидантов заключается в стимуляции восстанавливающего фермента супероксиддисмутазы и угнетении окислительной активности липоксигеназы. В результате этого в печени снижается образование малонового альдегида и повышается запас восстановленного глутатиона. Последние способны нейтрализовать продукты перекисного окисления и нитриты. В экспериментальных работах и отдельных наблюдениях показана способность этих веществ вызывать регрессию фиброза печени.

Достаточное обеспечение витаминами группы В и фолиевой кислотой важно для поддержания синтеза фосфатидилхолина и глутатиона. При гиповитаминозе выработка этих веществ может нарушаться рис. Здоровый человек получает эти жирные кислоты с пищей, главным образом из растительных масел. Они не могут быть синтезированы в нашем организме. Именно это вещество выступает как активный ингредиент лекарственных препаратов эссенциальных фосфолипидов и проходит испытания в экспериментальных моделях на животных.

Эссеницальные фосфолипиды имеют высокую биодоступность при пероральном введении. Поступая в синусоиды печени, они проявляют высокое сродство к мембранным структурам гепатоцитов и эндотелия. Фосфолипиды встраиваются в липидный бислой мембран.

Наличие полиненасыщенных жирных кислот в их молекулах придает мембранам свойство текучести и пластичности. Восстановление мембран нормализует работу рецепторов и ионных насосов. В фармацевтическом производстве эссенциальные фосфолипиды получают из экстрактов бобов сои. Одним из наиболее известных является Эссенциале, который отличается высоким содержанием активного ингредиента DLPC.

Препарат выпускается в форме для внутривенного введения Эссенциале Н и перорального назначения Эссенциале Форте Н. Оптимальная продолжительность перорального курса лечения — до 3—6 месяцев. Накапливаются клинические данные о длительном до 3 лет приеме эссенциальных фосфолипидов с целью затормозить темпы прогрессирования болезни и развитие фиброза печени.

Препараты эссенциальных фосфолипидов переносятся хорошо, и лишь в небольшой доле случаев может наблюдаться диарея или аллергическая реакция. Литература 1. Ивашкин В. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. Подымова С. Болезни печени. Abdelmalek M. Betaine, a promising new agent for patients with nonalcoholic steatohepatitis: results of a pilot study.

Which patients with chronic hepatitis B virus infection will respond to —interferon therapy? A statistical analysis of predictive factors. Mechanisms of drug—induced liver disease. Gastroenterol Clin N Am ; — Harrison S. Et al. Vitamin E and vitamin C treatment improves fibrosis in patients with non—alcoholic steatohepatitis. Randomized, controlled trial of recombinant human —interferon in patients with chronic hepatitis B.

Kuntz E. Principles and practice. Springer Medizin Verlag Heidelberg , Laurin J. Ursodeoxycholic acid or clofibrat in the treatment of non—alcoholic—induced statohepatitis: a pilot study. Hepatology ; — Ohbayashi H. Twelve—month chronic administration of polyenephosphatidylcholine EPL for improving hepatic function of fatty liver patients. A randomized, controlled trial of interferon alfa—2b alone and after prednisone withdrawal for the treatment of chronic hepatitis B.

The Hepatitis Interventional Therapy Group. N Engl J Med. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal.

Алгоритм обследования и лечения пациентов с гепатитами и гепатозами

Чаще всего гепатит вызывают вирусы гепатита В и гепатита С. Существует высокий риск заражения у стоматолога, при хирургических операциях, переливании крови. Для гепатита С такой путь передачи мало актуален. Острый вирусный гепатит — это воспалительный процесс в печеночной ткани, вызванный недавним менее 6 месяцев заражением. Хронический вирусный гепатит — это поражение печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом длительностью более 6 месяцев. Симптоматика вирусного гепатита обусловлена интоксикацией вследствие нарушения детоксикационной функции печени и холестаза нарушение оттока желчи.

Как проводится диагностика гепатитов разных типов

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Гепатит С распространен во всем мире. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах. В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом.

Диагностика гепатита В и гепатита С. Обследование

Появляется желтушное окрашивание склер, зуд кожи, темная моча цвета пива , светлый кал. Первоначально желтушное окрашивание приобретают склеры, слизистые оболочки, позднее окрашивается кожа. Интенсивность желтухи обычно соответствует тяжести течения болезни. Язык больных обычно покрыт белым налетом. Фаза угасания желтухи обычно более продолжительная, чем фаза нарастания. Нередко встречаются случаи развития хронической инфекции. Резко нарушены все функциональные тесты печени. Как правило, острая инфекция заканчивается выздоровлением. При гепатите.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Диагностика гепатита С. Диагностика вирусного гепатита С в Клиническом госпитале на Яузе

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.